Enfrentar un diagnóstico médico complejo genera incertidumbre, no solo por la salud, sino también por el impacto económico que conlleva. En Chile, el sistema de salud cuenta con un mecanismo fundamental para apoyar a los pacientes en estas situaciones: el GES. Sin embargo, muchos usuarios desconocen si su patología está cubierta o cómo hacer valer estas garantías.
A continuación, te explicamos paso a paso cómo saber si eres beneficiario, los canales de información disponibles y cómo activar tu cobertura.
¿Qué es el GES?
El GES, sigla de Garantías Explícitas en Salud, es un conjunto de beneficios garantizados por ley para las personas afiliadas tanto al Fondo Nacional de Salud (Fonasa) como a las Instituciones de Salud Previcional (Isapres).
Anteriormente conocido como Plan AUGE, este sistema asegura la cobertura de 87 patologías específicas priorizadas por la autoridad sanitaria debido a su alto impacto en la salud de la población. El objetivo principal es garantizar que, sin importar su situación económica, las personas reciban tratamiento oportuno y de calidad para condiciones que van desde la hipertensión y la diabetes hasta diversos tipos de cáncer y enfermedades crónicas.
¿Cuáles son los requisitos para ser paciente GES?
Para acceder a los beneficios, no basta con sospechar que se tiene una enfermedad cubierta; se deben cumplir ciertos criterios formales:
- Diagnóstico confirmado: Un médico debe confirmar que padeces uno de los 87 problemas de salud garantizados.
- Cumplimiento de criterios de inclusión: Algunas patologías requieren cumplir con ciertos rangos de edad o niveles de gravedad específicos para ser cubiertas.
- Afiliación vigente: Debes ser cotizante o carga legal en Fonasa o Isapre.
Es vital entender que el GES opera de manera independiente a tus planes de salud complementarios o generales. Es un derecho adquirido por ley que se activa ante la presencia de un problema de salud listado en el decreto vigente.
Canales de consulta para pacientes GES
Una vez que recibes el diagnóstico, el médico tratante tiene la obligación de informarte si tu patología está cubierta por el GES mediante el "Formulario de Constancia al Paciente". Si tienes dudas o ya realizaste la activación y necesitas consultar el estado, los canales varían según tu previsión:
- Si eres Fonasa: Debes acudir a tu consultorio o Centro de Salud Familiar (CESFAM) donde estés inscrito. Allí te orientarán sobre la red de atención pública designada para tu tratamiento. También puedes consultar en el sitio web de Fonasa o llamando a su call center.
- Si eres Isapre: Debes dirigirte directamente a las sucursales de tu Isapre o utilizar sus canales digitales. Si te atiendes en un centro médico privado y el doctor te diagnostica una patología GES, debes llevar el formulario de notificación a tu Isapre para que ellos te deriven a un prestador de su red cerrada (prestador designado).
Nota importante: Si decides atenderte con un médico o clínica distinta a la red designada por tu aseguradora (Fonasa o Isapre), perderás los beneficios financieros del GES para esa atención, operando bajo la cobertura normal de tu plan (Libre Elección).
Principales beneficios del GES
Las Garantías Explícitas en Salud se sostienen sobre cuatro pilares fundamentales que protegen al paciente:
- Acceso: Derecho a recibir las atenciones definidas para cada enfermedad.
- Oportunidad: Garantía de tiempos máximos de espera para el diagnóstico y tratamiento. Si no se cumplen los plazos, el paciente puede reclamar.
- Protección Financiera: El pago (copago) por las prestaciones está topeado por ley. En muchos casos el costo es cero o muy bajo en comparación con el arancel libre.
- Calidad: Los prestadores de salud (hospitales, clínicas, centros médicos) deben estar acreditados y certificados por la Superintendencia de Salud.
CruzBlanca: atención sin esperas para pacientes GES
Para los afiliados a Isapre CruzBlanca, el proceso de activación se ha simplificado para asegurar que el acceso al tratamiento sea lo más rápido posible. Entender cómo activar el beneficio es crucial para no incurrir en gastos innecesarios y aprovechar la red de prestadores de alta calidad disponible.
Si has sido diagnosticado con alguna de las patologías cubiertas, no dejes pasar el tiempo. CruzBlanca ha dispuesto una guía detallada y herramientas digitales para que puedas notificar tu condición y comenzar tu tratamiento bajo el amparo de las garantías legales.
Si aún no te has afiliado a CruzBlanca para acceder a todos nuestros beneficios de isapre, te invitamos a conocer nuestros planes y escoger el que más se adecúe a ti.
