La diabetes es una condición de salud crónica que requiere un manejo constante y acceso a tratamiento oportuno para evitar complicaciones. En Chile, las Garantías Explícitas en Salud (GES), también conocidas como Plan AUGE, aseguran que todos los afiliados a Fonasa e Isapres tengan acceso a una atención de calidad con protección financiera. Si fuiste diagnosticado con diabetes tipo 1 o 2, es fundamental que conozcas y actives este beneficio.
Activar tu GES en Isapre Cruz Blanca es un paso clave para gestionar tu salud de manera efectiva, garantizando que recibas el tratamiento adecuado a un costo conocido y accesible.
¿Qué es el GES y cómo se aplica en la diabetes?
El GES es un derecho legal que garantiza la cobertura de 87 problemas de salud, entre los que se encuentran la Diabetes Mellitus Tipo 1 y la Diabetes Mellitus Tipo 2. Esta garantía se basa en cuatro pilares fundamentales:
- Acceso: Asegura el derecho a recibir las atenciones definidas para el manejo de la enfermedad.
- Oportunidad: Establece plazos máximos para que recibas el diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
- Calidad: Garantiza que la atención sea otorgada por un prestador de la red acreditado por la Superintendencia de Salud.
- Protección Financiera: Fija un copago conocido y acotado, lo que significa que solo pagarás un porcentaje de la atención (20%), con un tope máximo anual. Una vez alcanzado ese tope, el resto de las atenciones GES del año serán sin costo.
Para la diabetes, esto implica que desde la sospecha y confirmación diagnóstica hasta el tratamiento y seguimiento continuo, estarás protegido.
Cobertura del GES para la diabetes
El GES asegura una canasta de prestaciones completa para el manejo integral de la diabetes, cubriendo tanto las necesidades de pacientes con tipo 1 como con tipo 2.
La cobertura incluye:
- Diagnóstico: Confirmación diagnóstica con exámenes de sangre como glicemia y hemoglobina glicosilada (HbA1c).
- Consultas médicas: Atenciones con médico general, médico de familia y especialistas como diabetólogo, oftalmólogo y nefrólogo para el manejo y prevención de complicaciones.
- Medicamentos e insumos:
- Hipoglicemiantes orales: Como la metformina y otros fármacos necesarios para la diabetes tipo 2.
- Insulinas: Todo tipo de insulinas indicadas para el tratamiento.
- Insumos de monitoreo: Cintas reactivas para medir la glucosa, lancetas y agujas para la administración de insulina.
- Tratamiento de pie diabético: Curaciones y manejo especializado para prevenir úlceras y amputaciones.
- Atención de urgencia: Cobertura para la hospitalización por complicaciones agudas como cetoacidosis diabética o estado hiperosmolar.
- Ayudas técnicas (para Diabetes Tipo 1): El GES garantiza el acceso a una bomba de insulina con sensor para pacientes menores de 21 años que cumplan con los criterios médicos definidos, asegurando una tecnología de punta para el control de la enfermedad.
¿Cómo saber si soy paciente GES?
Te conviertes en beneficiario del GES una vez que un médico tratante confirma tu diagnóstico de diabetes tipo 1 o 2. El proceso es el siguiente:
- Sospecha y Diagnóstico: Acudes a un médico que, tras una evaluación y exámenes, confirma que padeces diabetes.
- Notificación GES: El médico debe llenar y emitir el Formulario de Constancia GES. Este documento es el que formalmente te notifica a ti y a tu Isapre que tienes una patología cubierta.
- Inicio de Beneficios: Desde el momento en que se emite ese formulario, tienes derecho a recibir las atenciones GES. Tu Isapre debe informarte sobre la red de prestadores designada para tu atención.
Si tienes dudas sobre si tu diagnóstico fue notificado, puedes consultar directamente en tu sucursal virtual de Isapre Cruz Blanca o contactarlos a través de sus canales de atención.
Activa tu GES para diabetes en Isapre Cruz Blanca
Una vez que tu médico ha confirmado el diagnóstico y completado el formulario, es tu responsabilidad activar el beneficio para comenzar a atenderte a través de la red de prestadores designada y con los copagos GES.
En Isapre Cruz Blanca, el proceso es simple y puedes hacerlo de forma rápida:
- Ingresa a tu Sucursal Virtual: Accede con tu RUT y contraseña a la plataforma online de Cruz Blanca.
- Busca la sección GES: Dirígete al apartado "Beneficios GES" o "Activa tu GES".
- Selecciona tu caso: El sistema te mostrará tu diagnóstico de diabetes pendiente de activación.
- Elige un prestador: La plataforma te presentará las opciones de la Red de Prestadores GES de Cruz Blanca para que elijas dónde quieres iniciar tu tratamiento.
- Confirma y obtén tu orden de atención: Una vez seleccionado el prestador, podrás emitir la orden de atención para tu primera consulta y comenzar a utilizar tu cobertura.
Activar tu GES no solo te brinda una importante protección financiera, sino que te integra a un programa de salud estructurado, con plazos garantizados y atención de calidad. No dejes pasar este derecho y toma el control de tu salud con el respaldo que te ofrece Isapre Cruz Blanca.
Fuentes:
- Superintendencia de Salud de Chile. (2024, 6 de marzo). Diabetes Mellitus Tipo 2. Superintendencia de Salud. https://www.superdesalud.gob.cl/app/uploads/2024/03/articles-18733_archivo_fuente.pdf
