Cuando hablamos de salud, la tranquilidad de contar con un respaldo integral es fundamental. Es probable que hayas escuchado hablar del Plan AUGE o las Garantías Explícitas en Salud, pero ¿sabes realmente qué cubren y cómo activarlas en tu Isapre?
Un mito común es pensar que estos beneficios son exclusivos del sistema público. Sin embargo, es vital aclarar que no es necesario pertenecer a Fonasa para acceder al GES; los afiliados a Isapre tienen pleno derecho a estas garantías.
A continuación, te explicamos en detalle qué son, cómo funcionan y listamos las patologías GES vigentes para que estés siempre informado.
¿Qué garantiza el GES?
Las Garantías Explícitas en Salud (GES) constituyen un derecho otorgado por la ley a todos los beneficiarios de planes de salud (Fonasa e Isapre). Su objetivo es asegurar el tratamiento de ciertos problemas de salud priorizados por la autoridad sanitaria.
Estas garantías, supervisadas por la Superintendencia de Salud, aseguran cuatro pilares fundamentales para el paciente GES:
- Acceso: Derecho a recibir las atenciones definidas para cada enfermedad.
- Oportunidad: Tiempos máximos de espera para el diagnóstico y tratamiento establecidos por ley.
- Protección Financiera: El beneficiario paga solo un copago determinado (generalmente un 20% o menos del valor de la prestación), independientemente del costo real del tratamiento.
- Calidad: La atención debe ser otorgada por prestadores acreditados y certificados.
¿Cuáles son las patologías GES vigentes?
El listado abarca enfermedades de alto impacto, organizadas a continuación por área médica:
Cáncer
- Cáncer cervicouterino en personas de 15 años y más
- Alivio del dolor y cuidados paliativos por cáncer
- Cáncer de mama en personas de 15 años y más
- Cáncer en personas menores de 15 años
- Cáncer de testículo en personas de 15 años y más
- Linfomas en personas de 15 años y más
- Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años
- Cáncer gástrico
- Cáncer de próstata en personas de 15 años y más
- Leucemia en personas de 15 años y más
- Cáncer colorrectal en personas de 15 años y más
- Cáncer de ovario epitelial
- Cáncer vesical en personas de 15 años y más
- Osteosarcoma en personas de 15 años y más
- Cáncer de pulmón en personas de 15 años y más
- Cáncer de tiroides en personas de 15 años y más
- Cáncer renal en personas de 15 años y más
- Mieloma múltiple en personas de 15 años y más
Salud Cardiovascular y Renal
- Enfermedad renal crónica etapa 4 y 5
- Cardiopatías congénitas operables
- Infarto agudo del miocardio
- Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más
- Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años y más que requieren marcapasos
- Prevención secundaria enfermedad renal crónica terminal
- Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula aórtica en personas de 15 años y más
- Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de las válvulas mitral y tricúspide en personas de 15 años y más.
Salud Mental y Adicciones
- Esquizofrenia
- Depresión en personas de 15 años y más
- Consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas en personas menores de 20 años
- Trastorno bipolar en personas de 15 años y más
- Enfermedad de alzheimer y otras demencias
- Tratamiento hospitalario para personas menores de 15 años con depresión grave refractaria o psicótica con riesgo suicida
- Cesación del consumo de tabaco en personas de 25 años y más
Neurología y Neurocirugía
- Disrafias espinales
- Epilepsia en personas desde 1 año y menores de 15 años
- Ataque cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más
- Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de uno o más aneurismas cerebrales
- Tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 años y más
- Epilepsia en personas de 15 años y más
- Enfermedad de parkinson
- Esclerosis múltiple remitente recurrente
Enfermedades Respiratorias
- Infección respiratoria aguda (Ira) de manejo ambulatorio en personas menores de 5 años
- Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de tratamiento ambulatorio
- Asma bronquial moderada y grave en personas menores de 15 años
- Fibrosis quística
- Asma bronquial en personas de 15 años y más
- Rehabilitación sars cov-2
Salud Sensorial
- Tratamiento quirúrgico de cataratas
- Vicios de refracción en personas de 65 años y más
- Estrabismo en personas menores de 9 años
- Retinopatía diabética
- Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático
- Trauma ocular grave
- Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono
- Hipoacusia moderada severa y profunda en personas menores de 4 años
Salud Músculo-Esquelética
- Tratamiento quirúrgico de escoliosis en personas menores de 25 años
- Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera con limitación funcional severa
- Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla leve o moderada
- Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar
- Artritis reumatoidea
- Artritis idiopática juvenil
- Displasia luxante de caderas
- Lupus eritematoso sistémico
Salud Digestiva y Metabólica
- Diabetes mellitus tipo 1
- Diabetes mellitus tipo 2
- Tratamiento de la hiperplasia benigna de la próstata en personas sintomáticas
- Hepatitis crónica por virus hepatitis b
- Hepatitis crónica por virus hepatitis c
- Hipotiroidismo en personas de 15 años y más
- Tratamiento de erradicación del helicobacter pylori
- Tratamiento farmacológico tras alta hospitalaria por cirrosis hepática
Salud Oral
- Salud oral integral para niños y niñas de 6 años
- Urgencia odontológica ambulatoria
- Salud oral integral de personas de 60 años
- Salud oral integral de la persona gestante
Salud Materno-Infantil
- Fisura labiopalatina
- Prevención de parto prematuro
- Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido
- Analgesia del parto
- Retinopatía del prematuro
- Displasia broncopulmonar del prematuro
- Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro
Urgencias y Otros
- Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA
- Hemofilia
- Ayudas técnicas para personas de 65 años y más
- Politraumatizado grave
- Traumatismo cráneo encefálico moderado o grave
- Gran quemado
- Atención integral de salud en agresión sexual aguda
Fuente: Minsal
¿Cómo se accede a este beneficio?
Para activar tu cobertura GES en CruzBlanca, el proceso debe seguir un orden específico:
- Diagnóstico: Un médico debe confirmar que padeces una de las patologías del listado. Si el médico pertenece a nuestra red, te entregará el Formulario de Constancia al Paciente GES. Si es un médico particular, necesitarás un informe médico que acredite el diagnóstico.
- Notificación y Activación: Debes presentar este formulario o informe médico en CruzBlanca (a través de nuestra Sucursal Virtual o presencialmente). Este paso es crucial; a diferencia del sector público, en la Isapre tú debes activar el beneficio para ser derivado.
- Derivación: Una vez activado, CruzBlanca te derivará a un centro médico o clínica específica que forma parte de nuestra red de prestadores designada para esa patología.
- Tratamiento: Debes atenderte exclusivamente en el prestador asignado (Red CAEC/GES) para que apliquen las bonificaciones y copagos garantizados.
¿Quiénes pueden optar a este beneficio?
Pueden optar a este beneficio todos los beneficiarios de Isapre CruzBlanca (cotizantes y cargas) que cumplan con los requisitos clínicos de acceso estipulados para cada enfermedad (como edad, nivel de gravedad o estado de la enfermedad).
Es importante recordar que el Plan AUGE o GES no discrimina por preexistencias para las condiciones listadas, siempre y cuando se cumplan los protocolos de ingreso.
¿Por qué elegir CruzBlanca para tu cobertura GES?
En Isapre CruzBlanca, nos enfocamos en brindarte un acompañamiento real. Contamos con una red de prestadores de excelencia y equipos de orientación dedicados a facilitar tu navegación por el sistema de salud. Sabemos que enfrentar una enfermedad puede ser difícil, por eso nuestros planes de salud están diseñados para entregarte soluciones ágiles y claras cuando más lo necesitas.
Tu salud no puede esperar, y contar con el respaldo de una Isapre que entiende tus necesidades marca la diferencia.
¿Buscas una cobertura que te proteja de verdad? Cotiza hoy mismo y encuentra el plan perfecto para ti y tu familia. Conoce nuestros Planes CruzBlanca.
